Аптеки в Германии теперь нередко испытывают трудности с поставками медикаментов. В тех или иных регионах страны периодически возникают сложности с покупкой детских микстур для сбивания температуры, средств от кашля, таблеток для снижения артериального давления, медикаментов для лечения рака груди или блокаторов желудочной секреции.
Количество предлагаемых препаратов заметно сократилось – пациентам, пришедшим в аптеку за конкретным лекарством, приходится получать по рецепту альтернативные вещества. «Ситуация сейчас тяжёлая», – говорит председатель Аптекарского объединения региона Северный Рейн Томас Прайс (Thomas Preis), с такими проблемами ему не приходилось сталкиваться на протяжении 30 лет профессиональной карьеры. Пресс-служба Федерального объединения аптекарей Германии ABDA описывает проблемы как «требующие особого напряжения сил» и предсказывает, что ситуация останется такой долгое время.
Один из примеров, который приводит Томас Прайс, – применяемый при проблемах с желудком препарат пантопразол. Его в аптеках нет, вместо него приходится использовать омепразол – но у этого лекарства хуже сочетаемость с другими препаратами. Сейчас никто не уходит из аптек без лекарств, но терапия, которую можно предложить больному с имеющимися средствами, может оказаться «менее высококачественной», указывает Прайс. В наступающем году ситуация, скорее всего, не изменится.
Согласно подготовленному ABDA опросу, трудности с получением медикаментов в той или иной степени уже испытали 18% жителей страны. Для аптек это тоже проблема – им приходится искать альтернативы или при возможности изготавливать лекарства собственными силами, это дорого и требует времени. В Федеральный институт лекарственных препаратов и аптекарской продукции (BfArM) за последнее время поступили сообщения о нехватке примерно 300 препаратов. Сертификаты для продаж в Германии имеют около 100 тысяч лекарств, для многих из тех, которых не хватает, существует альтернатива. «Трудности с поставкой того или иного препарата необязательно означают, что у пациентов будут проблемы», – указывают в ведомстве. Только десять случаев касаются действительно критически важных веществ, которым нет замены. В BfArM не видят заметного ухудшения ситуации с лекарствами в Германии.
Аптекарские профорганизации считают основной причиной нехватки препаратов глобализацию. Объединения фармакологических компаний VFA подсчитало, что около 68% производства препаратов, предназначенных для европейского рынка, вынесено в Азию, где ниже себестоимость продукции. Когда там возникают проблемы – такие как загрязнение или остановка производственных линий – ФРГ это тоже затрагивает. Всего несколько десятилетий назад подобные проблемы казались немыслимыми. Раньше «всемирной аптекой» считалась Германия, теперь это Индия и Китай. По мнению Томаса Прайса, важно, чтобы значительная часть производства лекарств вернулась на немецкую территорию.
Ещё одна причина трудностей – рост экономических проблем. Подорожание энергоресурсов и сырья не обходит стороной фармакологическую отрасль. Но цены на лекарства законодательно урегулированы, их производители не могут просто так переложить подорожание на пациентов. Компании, производящие отпускаемые по рецепту медикаменты, обязаны предоставлять страховым кассам скидки, существует и ценовой порог, больше которого страховые компании не имеют права платить. Эти ограничения введены с целью удержать в рамках расходов здравоохранения и сократить рост страховых взносов.
«Закон о стабилизации финансов системы государственного медстрахования», принятый при министре здравоохранения Карле Лаутербахе (Karl Lauterbach), вызвал нарекания в фарминдустрии, так как закон предусматривает повышение скидок в 2023 году. Дополнительная нагрузка на производителей лекарств составит 1,3 млрд евро, говорит глава VFA Хан Штойтель (Han Steutel). С дополнительными расходами столкнутся все производители лекарств, а у них также растут затраты на энергоресурсы, транспорт, логистику и персонал. «Поднимать цены невозможно, а прибыль едва покрывает себестоимость производства – и ситуация продолжает обостряться», – указывает Штойтель.
На ценовое давление в период инфляции жалуются и в объединении производителей дженериков Pro Generika. Их бизнес-модель ориентирована на выпуск лекарств, идентичных по действию тем, которые разработал и запатентовал первоначальный производитель, но срок действия патентной защиты истёк. Дженерики покрывают 78% потребности в лекарствах «клиентов» государственных страховок. Но суммы, которые производители дженериков получают от страховок, в Германии значительно ниже, чем в других европейских странах. «С ростом ценовой нагрузки, обусловленной политическими интересами, увеличиваются проблемы снабжения, – заявляет управляющий директор Pro Generika Борк Бреттауэр (Bork Bretthauer). – Стремительно растущие расходы на сырьё и производство при замороженных ценах делают выпуск таких препаратов, как детские микстуры, убыточным».
Эти лекарства отпускаются без рецепта и бесплатны до 18 лет, а их стоимость страховые кассы компенсируют производителям по заранее установленным тарифам. Концерны, выпускающие микстуру для сбивания температуры на основе парацетамола, по данным Pro Generika получают по 1,36 евро за бутылку. Его основное действующее вещество за год подорожало на 70%, и большинство компаний просто отказались от производства таких микстур, для Германии сейчас их выпускает только израильская Teva, владеющая в том числе маркой Ratiopharm.
Фармацевтические компании жалуются на немецкую и общеевропейскую политику ценового регулирования. Аптекарские объединения настаивают на необходимости возвращения производства лекарств на европейский континент. Петер Гольдшмидт (Peter Goldschmidt), председатель правления концерна Stada – одного из крупнейших в Германии производителей лекарств – предлагает конкретные шаги. По мнению бизнесмена, необходимо отменить действие эксклюзивных договоров между страховыми кассами и производителями – вместо одной компании должны рассматриваться варианты трёх, предлагающих лучшие условия. Это должно укрепить всю цепочку производства и поставок. Требование вернуть производство из Азии в Европу Гольдшмидт не разделяет. «Производственные мощности в Индии или Китае, откуда мы получаем товар, отвечают европейским стандартам. Проблемы и неполадки могут возникнуть и на заводах в Европе, а это приведёт к взрывному росту цен», – считает Гольдшмидт.
Pro Generika требует увеличения выплат производителям лекарств от страховых касс – они не росли последние десять лет. В пример организация приводит Великобританию, где система работает так: если какой-то дженерик недоступен в аптеках или возникает дефицит, сумму компенсации за него производителям временно увеличивают. Так стимулируется интерес компаний к производству медикаментов, которых не хватает. В сравнении с этим подходом немецкая система слишком тверда и неповоротлива.
Даже без роста выплат производителям лекарств жителей Германии в наступающем году ожидает рост расходов на медицину. Почти все страховые кассы повысят взносы, дополнительные отчисления с зарплат на систему здравоохранения вырастут в среднем на 0,3% и достигнут 1,6%. Расходы сотрудника с годовым заработком около 60 тысяч евро на медстраховку поднимутся на 233 евро в год.
Максим Смирнов
