Страхование по уходу (Pflegeversicherung) в существующем виде появилась в Германии в 1995 году, и на момент его введения в стране насчитывалось 1,7 млн человек, нуждающихся в долговременном уходе. Уже тогда было понятно, что в связи с растущей продолжительностью жизни, а также стареющим населением в Германии ожидается рост количества людей, нуждающихся в подобном уходе.
Согласно отчёту, подготовленному государственной медицинской страховой компанией Barmer, сегодня число нуждающихся в долговременном уходе в ФРГ составляет 4,5 млн человек, а к 2030 году оно достигнет отметки примерно в 6 млн – и страна к такому росту не готова. «Уже сейчас существует нехватка тысяч сотрудников среднего медицинского персонала и отсутствует реальная концепция, откуда эти люди должны взяться», – отметил глава Barmer Кристоф Штрауб (Christoph Straub). По его словам, Германия находится на пути, ведущему к тяжёлому кризису в сфере ухода за больными.
По мнению экспертов, чтобы не перегружать финансово тех, кто нуждается в долгосрочном уходе, взносы по уходу должны быть однократно повышены, а затем регулярно увеличиваться. Учитывая миллиардный дефицит в прошлом году, серьёзное повышение тарифов возможно уже в первой половине 2022 года. «Если ничего не произойдёт, то уже в первом полугодии для обеспечения финансирования потребуется увеличение взносов на 0,3 процентных пункта», – рассказал Гернот Кифер (Gernot Kiefer), зампредседателя головного Объединения государственных больничных касс (GKV). По его словам, общие расходы в 2021 году почти на 2 млрд евро превысят запланированные доходы.
«Это означает, что страхование долгосрочного ухода начинает новый год на пределе своих возможностей, поскольку дефицит может быть восполнен только за счёт резервов», – отметил Кифер. Уже в первой половине 2022 года, по его словам, больничные кассы ждут от правительства решений, направленных на стабилизацию финансовой ситуации.
Кифер напомнил, что в целях преодоления кризиса в сфере среднего медперсонала власти страны приняли решение по увеличению оплаты труда. Минимальная зарплата для неквалифицированных помощников по уходу должна быть в четыре этапа заметно повышена, к 1 апреля 2022 года составив 12,55 евро в час – как в восточной, так и в западной Германии. Для младшего медперсонала, работающего не менее одного года, она в этот же срок должна составить 13,20 евро в час. Минимальная зарплата для квалифицированного медперсонала с 1 апреля 2022 года достигнет 15,40 евро в час.
Кифер указал, что эти меры, совершенно обоснованные по существу, несут с собой «примерно 5 млрд евро дополнительных расходов в год». По его словам, при существующем порядке вещей это «увеличивает собственные вклады тех, кто нуждается в уходе». По данным GKV, они уже составляют в среднем 2125 евро в месяц.
Согласно опубликованному в конце декабря 2021 года анализу, проведённому организацией Stiftung Warentest, 14 государственных медицинских страховых компаний увеличивают свои взносы в годовом исчислении, восемь – снижают их. Увеличение составило от 0,1 до 0,5 процентного пункта, снижение – 0,08−0,4 процентных пункта. При этом по стране самая высокая ставка по взносам в начале 2022 года составляла 17,1%, а самая низкая – 15,29%.
Большинство же государственных медицинских касс оставили размер взноса неизменным. Это произошло ещё и потому, что в ноябре 2021 года федеральное правительство приняло решение удвоить миллиардные субсидии на обязательное медицинское страхование на следующий год – Бундестаг одобрил постановление, согласно которому субсидия увеличится на 7 млрд евро и составит в общей сложности 14 млрд евро.
В головном объединении государственных больничных касс, готовившем расчёты, приветствовали это решение, но отметили необходимость дальнейших шагов по стабилизации финансового состояния больничных касс. В частности, они призвали правительство снизить НДС на лекарства. «Непонятна причина, по которой жизненно важные товары, такие как лекарства, должны облагаться 19-процентным НДС, в то время как, например, торговля срезанными цветами, живописью или домашними голубями идёт по сниженной ставке – 7%», – отметила глава Объединения государственных больничных касс Дорис Пфайффер (Doris Pfeiffer).
Кроме того, государство ввело с 1 января новые льготные меры, призванные защитить от растущих доплат за уход в домах престарелых как самих нуждающихся в уходе, так и их родственников. Дополнительные меры напрямую связаны с продолжительностью ухода. Доля собственного участия только за сестринский уход должна быть снижена на 5% в первый год пребывания в доме престарелых, на 25% во второй, на 45% в третий и на 70% с четвёртого года. Причина этого в том, что страхование долгосрочного ухода покрывает только часть расходов. Для пациентов домов престарелых и их родственников, на которых зачастую ложится основная финансовая нагрузка по уходу, существуют также платежи за проживание и питание.
Между тем расходы, вероятно, продолжат стремительно расти, особенно в сфере ухода за престарелыми, поскольку реформа, инициированная предыдущим правительством и направленная на повышение оплаты труда крайне необходимого медперсонала, также подразумевает, что с 1 сентября 2022 года договоры об уходе могут заключаться только с учреждениями, оплата труда в которых производится в соответствии с цифрами, заложенными в коллективные договоры или на аналогичном уровне. В секторе ухода за пожилыми людьми, в котором занято около 1,2 млн человек, только половина из них получает зарплату в соответствии с коллективным договором.
Для финансирования этой программы размер взноса на уход за больными, взимаемого с бездетного работающего человека в возрасте от 23 лет, с 1 января вырастет с 3,3% до 3,4%. При этом с 2022 года федеральное правительство намерено впервые предоставить постоянную субсидию в размере 1 млрд евро в год на страхование долгосрочного ухода.
Владимир Франк
