По данным Федерального института лекарственных средств и медицинских изделий (BfArM), в настоящее время существуют проблемы с доставкой 467 лекарств. Среди прочего, речь идёт о лекарствах для лечения рака и антибиотиках, а также препаратах для лечения астмы, в том числе кортизоне. Ассоциация Pro Generika среди недостающих лекарств упоминает также сердечно-сосудистые препараты, обезболивающие и антидепрессанты, которые становятся всё более дефицитными.
Однако план ликвидации дефицита важнейших медикаментов, предложенный Минздравом ФРГ и одобренный перед пасхальными каникулами кабинетом министров ФРГ, вызывает критику специалистов и экспертов (см. «РГ/РБ» №15/2023). С точки зрения фармацевтов, меры, представленные в законопроекте, не подходят ни для улучшения ухода за пациентами, ни для поддержки положения аптек как первого местного контактного лица для поставок лекарств.
В многочисленных дискуссиях представители Федерального объединения аптекарей (ABDA) указывали представителям правительства на сложную ситуацию в аптеках. Однако, по мнению немецких фармацевтов, до сих пор не было никаких признаков того, что политики понимают их требования. Вот почему Немецкая ассоциация фармацевтов (DAV) объявила 14 июня общенациональным днём протеста. В этот день снабжение населения необходимыми лекарствами должно осуществляться только через дежурные аптеки.
Представители DAV как группы экономических интересов, активно призывали все аптеки к забастовке, в то же время ABDA могло только «поддержать» день протеста. Дело в том, что аптеки – в отличие от предприятий общественного транспорта – не могут просто так закрыться, потому что без соблюдения определённых условий у них могут возникнуть проблемы с надзорным органом.
Государственный мандат на поставку медикаментов в соответствии с пунктом 1 раздела 1 Закона об аптеках (ApoG), а также Правила работы аптек (ApBetrO) содержат чёткие руководящие принципы: быть всегда доступными и на связи с потребителями. Поэтому речь не могла идти о полном закрытии всех аптек и даже о возможности направить людей в дежурную аптеку, что изначально противоречит этим правилам.
В обычных условиях аптеки не могут быть освобождены от этой обязанности. Поскольку земельные палаты фармацевтов (LAK) сами находятся под юридическим и техническим надзором правительства соответствующей земли, им не разрешается закрывать глаза на это. По той же причине, согласно правовой оценке ABDA, палатам LAK не разрешается активно призывать своих членов к забастовке.
Поэтому прошедшей в среду забастовке предшествовали многочисленные согласования. В разных землях это происходило по-разному. Например, в Нижней Саксонии и Сааре было немного проще, потому что в этих федеральных землях LAK несут прямую ответственность. В других землях, например в Гессене, за аптеки отвечает земельный совет.
Со своей стороны, ABDA проинформировал LAK, как они должны реагировать на забастовку аптек. Когда дело доходило до вопроса «должны ли палаты принимать меры против ожидаемых нарушений обязанности быть на связи в „день протеста“ или они могут их терпеть», требовалась «оценка пропорциональности и основных прав». Участвующие в забастовке руководители аптек могли, например, воспользоваться своим правом на демонстрацию, «если акции протеста скоординированы, рассчитаны по времени и имеют одинаковое содержание» – так называемая «децентрализованная демонстрация».
Это фундаментальное право фармацевтов необходимо было сопоставить с другими затронутыми правами, в первую очередь, конечно же, с охраной здоровья населения. По заявлению представителей ABDA, большое значение имел тот факт, что законодательная власть считает разумным в исключительных ситуациях сокращение запасов лекарств на уровне обычной службы экстренной помощи.
Являлась ли забастовка аптек необходимым и достаточным средством для достижения главных целей? Специалисты отвечают на этот вопрос положительно. Потому что конкретный опыт других секторов экономики – в сфере здравоохранения, особенно в сфере медицины – показал, что такой протест следует рассматривать как подходящее средство продвижения профессиональных политических целей. Заметную роль в забастовке аптек сыграл босс DAV доктор Ханс-Петер Хубман (Hans-Peter Hubmann).
Помимо политических и общественных интересов палаты преследовали, в том числе, «продвижение экономических интересов фармацевтов». В Германии катастрофически быстро уменьшается количество аптек – их содержание становится невыгодно хозяевам. Для примера возьмём аптеку в баварском Дизенхофене: в феврале 2023 года арендная плата была увеличена примерно на 9% по сравнению с сентябрём 2022 года; а после оплаты за работу помощников, уборки помещения, доставки лекарств и создания резервов для необходимых инвестиций (например, ремонт, системы кондиционирование воздуха и так далее) у хозяина аптеки в год остаётся около 40 000 евро нетто, что сопоставимо с доходом 60 000 евро брутто наёмного аптекаря в Мюнхене.
На вопрос, можно ли было обойтись без протеста, те же специалисты отвечают так: эта мера последовала за «длинной серией профессиональных политических усилий и действий, которые в конечном итоге не увенчались успехом».
Что же до первых результатов, то вывод пессимистический: «Нет почти никаких признаков того, что требования ABDA будут восприняты адресатами и будет найдено решение». Так что увеличение интенсивности забастовок «допустимо, если даже не необходимо».
Виктор Фишман
Наша справка
Федеральный союз немецких ассоциаций фармацевтов обвиняет политиков и медицинские страховые компании в «мании экономии» при поставках лекарств. Дефицит в доставке некоторых лекарств является «символом политики здравоохранения, которая слишком сильно ориентирована на экономию», – критикует политиков президент ABDA Габриэле Овервининг (Gabriele Overwiening). ABDA также подтверждает своё требование расширить полномочия по принятию решений о замене, когда возникает проблема с доставкой. Постановление, принятое во время пандемии, позволяло аптекам выдавать запасное лекарство, которое у них было в наличии, вместо лекарства, указанного в рецепте. Это гибкое регулирование отпуска лекарств и «полномочия по принятию решений» за фармацевтами должны быть сохранены в новом законопроекте.
Количество аптек по всей стране в прошлом году сократилось на 293 до 18 068. В первом квартале этого года их количество продолжало снижаться и достигло минимума в 17 939 аптек.
