В связи с нехваткой ресурсов на оказание неотложной помощи президент Профессиональной ассоциации педиатров и подростковых врачей ФРГ (BVKJ) Томас Фишбах (Thomas Fischbach) призвал в некоторых случаях требовать оплату за обращения к врачам. «Скорая помощь должна быть сосредоточена на экстренных случаях, а не на прыщах на попе у детей, которыми родители не успевают заняться на неделе и поэтому обращаются в скорую помощь в выходные дни, – заявил Фишбах. – В таких ситуациях было бы абсолютно логично, чтобы застрахованные сами платили за услуги». Жаль, что политики не решаются по-настоящему заняться этим вопросом, опасаясь нарваться на «встречный ветер», подчеркнул педиатр. «Скудные ресурсы скорой помощи снова и снова расходуются на случаи, не требующие срочного медицинского вмешательства, и это необходимо прекратить. В действительно экстренных ситуациях затраты нужно компенсировать, и это можно было бы осуществить без особых усилий», – добавил Фишбах.
Вопрос неоправданно высокой загрузки скорой помощи назревает давно. Сейчас ведёт работу правительственная комиссия по её реформе, но её планы, по мнению Фишбаха, не идут достаточно далеко. «Пока всё слишком похоже на призыв: приходите все, кто устал и имеет проблемы, мы вам поможем», – считает президент BVKJ. По его словам, центры детской неотложной помощи, создание или выделение которых на уровне крупных клиник предложено комиссией, «желательны», но для формирования такого общенационального центра не хватает педиатров и подростковых врачей.
«Кроме того, было бы губительно, если бы к оказанию неотложной помощи допускались только врачи определённой специализации, а не просто медики с достаточным уровнем квалификации. Тогда мы потеряем ещё больше кадров – как в клиниках, так и во врачебных кабинетах», – предупреждает Фишбах. Комиссии необходимо разработать и более чёткие правила работы с пациентами, чтобы несрочные случаи «действительно направлялись в кабинеты врачей, а не в центры экстренной помощи».
Планы реформы скорой медпомощи правительства подразумевают, что в будущем помощь пациентам, оказавшимся в чрезвычайных ситуациях, должна оказываться в новых диспетчерских центрах и центрах экстренной помощи. Предпосылкой для этой реформы является резкий рост числа пациентов, обращающихся в службу скорой помощи. Многие прибегают к её услугам, когда не могут попасть на приём к врачу, поэтому отделения скорой помощи оказываются переполненными. По данным минздрава, общее число экстренных пациентов, обслуживаемых дежурной службой Объединения врачей касс обязательного медстрахования (KV) и отделениями неотложной помощи больниц, увеличилось с 24,9 млн человек в 2009 году до 27,8 млн в 2019 году – рост составил 12%.
Ещё в середине весны в пользу частичной оплаты за пользование отделениями скорой помощи высказался глава KV Андреас Гассен (Andreas Gassen). Его предложение касалось пациентов, которые обращаются напрямую в отделение скорой помощи без предварительного звонка в диспетчерскую службу и без острой необходимости. «Те, кто может обратиться за неотложной помощью самостоятельно, зачастую не нуждаются в настоящей скорой помощи, – говорил тогда Гассен. – Это дорого обходится солидарной системе страхования и неоправданно задействует медицинские ресурсы».
Предложение Гассена встретило отпор как со стороны защитников прав пациентов, так и у профильных политиков. Министр здравоохранения Карл Лаутербах (Karl Lauterbach) отверг идею, считая её неосуществимой: «Сейчас активно обсуждается вопрос о реструктуризации скорой помощи, но не о плате за неё, поэтому это предложение не имеет перспектив».
Глава Немецкого фонда защиты пациентов Ойген Брыш (Eugen Brysch) также посчитал, что предложение Гассена необоснованно: «Речи о массовом злоупотреблении услугами скорой помощи не идёт. Почти каждый второй пациент обращается с жалобами, не представляющими угрозы для жизни, в дежурную медицинскую службу, а не в скорую». Больные зачастую не могут верно интерпретировать тяжесть симптомов, а медработникам также нередко сложно поставить диагноз, не связанный с их специализацией. «Поэтому в первую очередь должны выполнять свою работу терапевты», – требовал Брыш. Это касается и достаточного времени работы кабинетов, и визитов на дому.
Сейчас с Томасом Фишбахом не согласился и Геральд Гасс (Gerald Gaß), руководитель Объединения немецких клиник и больниц. «Нам не нужны всё новые и новые предложения, создающие финансовые препятствия для использования неотложной помощи. Вместо этого необходимо эффективное консультирование пациентов и контроль за тем, чтобы отличать настоящие неотложные состояния от банальных болезней», – заявил Гасс. Причина частых обращений за неотложной помощью без экстренной необходимости – длительное время ожидания у обычных врачей.
Максим Смирнов
