К началу года дополнительный взнос снизили только 9 медицинских касс – это несколько небольших по численности объединений. Сейчас самой дорогой кассой госстрахования является BKK24 – допвзнос здесь составляет 17,1%, самой выгодной – BMW BKK, где он равен 14,9%.
Представители отрасли опасаются, что в нынешнем году может потребоваться значительное повышение страховых взносов, и уверены, что новое правительство несёт определённые обязательства по отношению к здравоохранению. «Если политики не примут активных контрмер, в 2023 году произойдёт ценовое цунами», – говорит Андреас Шторм (Andreas Storm), гендиректор страховой кассы DAK-Gesundheit, третьей по величине в Германии. Он предполагает, что без федеральной субсидии в размере 14 млрд евро допвзносы вырастут в среднем не на 0,1%, а на 1% – уже в 2022 году.
«Финансовые перспективы обязательного медицинского страхования в последнее время выглядят очень мрачно», – считает и новый председатель федеральной ассоциации касс AOK Карола Райманн (Carola Reimann). По её мнению, угрожающий миллиардный дефицит в 2021-м и 2022 году может быть восполнен только за счёт дополнительных госсубсидий и использования денежных резервов.
«Теперь нам срочно нужна строгая проверка финансов обязательного медицинского страхования и страхования на случай ухода к 2025 году, – уверен Андреас Шторм, представитель DAK. – Это неотложная задача для нового федерального правительства». Министр финансов Кристиан Линднер (Christian Lindner) должен ответить на вопрос, как будет продолжаться в ближайшие годы финансирование медицинских касс госстрахования в соответствии с бюджетом, который он представит в начале марта.
Во время пандемии федеральное правительство поддержало кассы обязательного медицинского страхования общими субсидиями на сумму 28 млрд евро. Изначально планировалось потратить на эти цели только 14 млрд. Директор объединения касс BKK Франц Книпс (Franz Knieps) считает, что удвоение субсидий в значительной мере связано с федеральными выборами. «Эти миллиарды – цена политики здравоохранения последних лет», – сказал он. По словам Книпса, бывший министр здравоохранения Йенс Шпан (Jens Spahn) и его предшественники пытались разрешить многие проблемы в области здравоохранения с помощью финансовых вливаний в дополнение к более высокой стоимости больниц, новых лекарств и многих других расходов.
Лечение требует денег, и обычно кассы перекладывают допрасходы на своих пациентов. Однако в год выборов подобные взносы не должны были повышаться, поэтому, по мнению Франца Книпса, федеральное правительство и удвоило свои субсидии. В конечном счёте же налогоплательщикам приходится нести за это в будущем огромные расходы.
В какой степени новое правительство будет «подпитывать» компании госстрахования, пока неясно. Это может быть 14 млрд или 28 млрд евро – в любом случае, по словам Книпса, пробелы в финансировании должны быть заполнены за счёт увеличения взносов. Директор объединения BKK приводит такой пример: «Если федеральное правительство выделит субсидии в размере только 14 млрд, то при ежемесячной зарплате застрахованного в 3500 евро в месяц ещё 35 евро дополнительного взноса должны быть разделены между наёмным сотрудником и его работодателем». Кроме того, не следует забывать, что государство берёт на себя финансирование подобных затрат для получателей пособия по безработице II и базового обеспечения. Это требует около 11 млрд евро ежегодного финансирования.
Согласно текущим расчётам Института IGES, дополнительные потребности обязательного медстрахования будут неуклонно возрастать. Финансовый дефицит касс госстрахования может в худшем случае увеличиться до 35 млрд евро в 2025 году. Это почти удвоит дополнительные взносы. Медицинские кассы уже давно требуют коренной реформы финансов страхования отрасли, чтобы обеспечить адекватное и устойчивое финансирование. Например, раздаются призывы снизить ставку НДС до 7% на услуги обязательного медстрахования (в основном на фармпрепараты) и, наконец, выплатить страховым компаниям соответствующий взнос для получателей пособия по безработице II.
По мнению Франца Книпса, уменьшить высокие дополнительные взносы застрахованных могло бы закрытие некоторых небольших больниц в Германии. Ещё в 2019 году министр здравоохранения посчитал, что некоторые клиники нуждаются в реформировании, и почти каждая вторая из них оказывается ненужной для оказания неотложной помощи. В Берлине, например, работает 87 больниц, только 38 из которых оказывают больным неотложную помощь, в лучшем случае 10 среди общего числа оснащены необходимой техникой для компьютерной томографии и МРТ. Небольшие больницы плохо оборудованы для оказания первой помощи, но это не принимается во внимание политиками.
Франц Книпс положительно оценивает требование о «равной оплате за равные результаты», предусмотренное коалиционным договором нового правительства. В соответствии с этим стационарные и амбулаторные услуги должны оплачиваться одинаково, и стимул лечить как можно больше стационарных пациентов в больнице уменьшился бы, если бы пациент также мог лечиться вне стен клиники и за ту же плату. Это снизило бы нагрузку на больницы и сократило число операций примерно на 40%. «На самом деле у нас не так уж мало врачей и медсестёр тоже. Но мы лечим слишком много больных в очень маленьких клиниках», – резюмирует Франц Книпс. Эти расходы можно было бы сократить простыми средствами, тем самым автоматически уменьшив взносы на медицинское страхование. Вместо этого происходит их дальнейшее увеличение. Этого не должно быть, уверен директор объединения касс BKK.
Ирина Фролова
