наше отечество — русский язык
  
   
 
№
 
 
здравоохранение
профилактика и лечение


Пять степеней ухода за больными
Рост числа людей с ограниченными возможностями потребовал от немецких законодателей изменений в предписаниях c целью расширить и улучшить повседневную помощь тем, кто нуждается в длительном домашнем уходе. Это касается прежде всего критериев степени тяжести заболевания пациента и соответственно – уровня предлагаемых ему услуг. «ЧиК» уже рассказывал читателям о введение в действие системы PSG II («пять степеней потребности в уходе вместо трёх ступеней»). По многочисленным просьбам читателей мы возвращаемся к этой теме на другом уровне – «компактно и озвучивая конкретные цифры».
 
 
домашнем получают пунктов пациента уходу сумме месяц уход самостоятельности способностей степени тяжести pflegegrad амбулаторные услуги нарушения pflegegeld beeinträchtigungen тяжёлые уходе

по теме:

в той же рубрике:

До последнего времени в ФРГ действовали положения медстрахования, согласно которым помощь нуждающимся в домашнем уходе делилась на три ступени (Pflegestufen), отличавшихся размером и видами обслуживания – прежде всего с учётом состояния физического здоровья таких нуждающихся. Кроме того существовала «нулевая» ступень, определявшая размеры и длительность оказания бытовой помощи психически больным.

С 1 января 2017 г. вступила в действие система PSG II (Pflegestärkungsgesetz), предполагающая более точную и справедливую медико-социальную оценку необходимости в уходе за человеком, который по каким-либо причинам не может самостоятельно справляться с повседневными бытовыми обязанностями. Экспертиза проводится в присутствии родственников, опекунов или других заинтересованных лиц. Ведётся диалог с пациентом, изучается документация, имеющая прямое отношение к обследованию. Задача экспертов – оценить состояние пациента по шести критериям: нарушение мобильности, нарушение умственных и коммуникативных способностей, поведенческие проблемы, психические проблемы, ограничение возможности по выполнению врачебных предписаний, а также иные проблемы повседневной жизни и социальной сферы.

Тем самым введена новая классификация обслуживания, объём и качество которого различается в зависимости от установленной степени потребности в уходе (Pflegegrad). Всего их пять. Каждая из них акцентирует внимание на интенсивности нарушений в сферах саморегуляции и потребностей человека, обосновывая различные требования к медико-социальной поддержке больных и инвалидов.

Исходя из данных медэкспертизы, социальные ведомства и страховые компании предлагают пациенту разные виды и формы ухода: домашнего и амбулаторного, краткосрочного и долговременного, дневного и/или ночного.

Оплата труда обслуживающего персонала также стала более дифференцированной. Услуги по уходу за больными по новой классификации гарантируются лишь со второй степени по пятую. В то же время при Pflegegrad 1 – для людей вполне самостоятельных, со сравнительно лёгкими нарушениями здоровья и способностей, во избежание дальнейших осложнений предусмотрено «создание условий, обеспечивающих сохранение их самостоятельности». В частности, пациентам данной категории, как и всем остальным, с 2017 г положена ежемесячная целевая компенсация (Entlastungsbetrag) в сумме 125 € и частичная компенсация расходов на улучшение состояния жилья больного с учётом медицинских и социально-бытовых требований.

Предпосылкой Pflegegrad 2 являются установленные экспертизой значительные нарушения самостоятельности или физических возможностей пациента при их преобладающей сохранности (erhebliche Beeinträchtigungen, от 27 до 47,5 пунктов). Лица со второй степенью, живущие дома, по этой схеме получают деньги по уходу (Pflegegeld) в размере 316 € в месяц или амбулаторные услуги стоимостью до 689 € ежемесячно. Уход за инвалидом 2−5 степени оплачивается в размере до 2418 € в год, доплата на вспомогательные средства – 40 € в месяц. Допустимая перестройка жилья для Pflegegrad 2−5 финансируется в сумме до 4000 €, круглосуточное посменное обслуживание – до 689 € в месяц, краткосрочный уход в течение 6 недель (Kurzzeitpflege) – до 1612 € в год.

Для Pflegegrad 3 должны быть определены тяжёлые нарушения самостоятельности и способностей при их частичной сохранности (schwere Beeinträchtigungen, от 47,5 до 70 пунктов). Пользующиеся домашним уходом по третьей степени тяжести получают за месяц Pflegegeld в сумме 545 € или амбулаторные услуги до 1298 € в год. Стоимость оплачиваемого круглосуточного ухода увеличивается до 1298 € в год, а краткосрочный уход удлиняется до 8 недель. На мероприятия по групповому амбулаторному обслуживанию больных Pflegekasse может выделить раз в год до 2500 € на каждого человека.

При Pflegegrad 4 необходимо установить у пациента особо тяжёлые нарушения самообслуживания и способностей (besonders schwere Verletzungen, от 70 до 90 пунктов). При домашнем уходе ежемесячный размер Pflegegeld возрастает до 728 €, а при амбулаторном – до 1612 €.

Наконец, при Pflegegrad 5 эксперты отмечают наиболее тяжёлые нарушения самостоятельности и возможностей (schwerste Beeinträchtigungen, от 90 до 100 пунктов). Здесь речь идёт о самых высоких требованиях к уходу за пациентом. Люди, крайне сложное состояние которых (инвалиды без рук и ног, больные в коме, при контрактуре высокой степени) требует особого обслуживания по пятой степени тяжести, могут получить его, даже если потребное количество очков (90) формально не достигнуто. Те, кто обслуживаются на дому, получают ежемесячно Pflegegeld на сумму 901 € или амбулаторные услуги на 1995 €.

Дмитрий Семёнов

№ 24, 2017. Дата публикации: 16.06.2017
 
 
Наша справка
Перечень услуг по уходу зависит от самочувствия и уровня самостоятельности пациента (см.: § 61 абз. 2, 5 SGB XII; § 14 aбз. 4 и § 28 SGB XI).
При Pflegegrad 1 обслуживание обычно ограничивается еженедельной влажной уборкой квартиры, помощью в закупке продуктов и купании под душем (Grundpflege).
При Pflegegrad 2 к этим видам добавляются участие в проведении лечебных процедур (включая гимнастику и массаж) и приготовлении пищи (возможно использование амбулаторных пунктов медобслуживания и питания), мытьё посуды, стирка и смена одежды и белья, сопровождение с поддержкой по лестнице и на улице, проветривание и отопление жилища.
В рамках Pflegegrad 3 дополнительно приходится помогать тяжелобольному принимать пищу и лекарства, одеваться и раздеваться, вставать и укладываться в постель, совершать гигиенические процедуры, перемещаться по комнате, измерять температуру, кровяное давление.
При Pflegegrad 4 и 5 посменное обслуживание лежачего пациента включает регулярный уход за телом, кормление ложкой или зондом, помощь в опорожнении кишечника и мочевого пузыря, применение лекарственных препаратов, инъекций и прочих мероприятий по назначению врачей.
Близкие люди могут курировать больного с ограниченными физическими и/или умственными возможностями, оформив опекунство через суд первой инстанции (Vormundschaftsabteilung des Amtsgerichtes). В случае утраты им дееспособности опекун на основе полученных полномочий (Vorsorgevollmacht) принимает за него решения по вопросам медицинской помощи, ухода и местонахождения.