наше отечество — русский язык
 
   
 
 
 
здравоохранение
услуги


Справочник для нуждающихся в уходе и их родственников

С 2014 года существуют три степени потребности в уходе: Pflegestufe I, Pflegestufe II и Pflegestufe III – первая, вторая и третья степень, в зависимости от тяжести состояния нуждающегося в уходе. Слово Pflegestufe образовано от слов Pflege – уход, и Stufe – ступень, степень. В 2017 году число таких степеней выросло до пяти и называются они иначе: Pflegegrad, от слов Pflege – уход и Grad – степень, уровень. Изменено не только название, но и критерии, по которым степень устанавливается.
 
 
alltagskompetenz уход pflegegrad месяц нуждающегося потребности помощи больные требуется степень уходе помощь pflegestufe состояния минутах степени мсбс потребность уходу базовый



 

по теме:

в той же рубрике:



Чтобы устанавливать величину Pflegegrad (I, II, III, IV или V), представители Медицинской службы больничного страхования (Medizinischer Dienst Krankenversicherung, далее МСБС) посещают подавшего заявление члена больничной кассы у него дома. «Оценщики» из МСБС во время наблюдения и беседы с заявителем руководствуются специальными критериями. В результате статус нуждающегося в уходе должны получать и некоторые из тех, кто по старым правилам данного статуса не имел – например, больные деменцией (то есть частичной потерей памяти).

Признание права на услуги по присмотру

Люди, больные деменцией, уже не первый год получают государственную поддержку, которая предназначена для оплаты услуг по присмотру. До июля 2007 года эти субсидии составляли 460 € в год, с июля 2007 г. – от 100 до 200 € в месяц. С 2015 года указанная сумма повышена до 104 (максимум – 208 €) в месяц.

Государственные субсидии на услуги по присмотру переводятся кассой по уходу (Pflegekasse) специальным организациям, профилем которых является, в том числе, уход за больными деменцией. Соответствующие организации отправляют на дом к заявителю своих сотрудников: гулять с ним, читать ему книжки или ещё как-то способствовать приятному проведению досуга больным.

Для того чтобы это стало возможным, у заявителя должна быть признана хоть какая-то, пусть небольшая, потребность в уходе и помощи в домашнем хозяйстве. Достаточна будет, например, признанная потребность в помощи при купании или стирке белья, пусть даже раз в неделю, или же в помощи при готовке пищи.

Одновременно эксперт МСБС выясняет, имеются ли у заявителя (§ 45a SGB XI) следующие признаки, прямо или косвенно указывающие на необходимость присмотра:

1. Неконтролируемое желание покинуть квартиру («тенденция сбежать»).

2. Ошибочная оценка или создание угрожающих ситуаций.

3. Неосторожное обращение с опасными предметами или потенциально опасными субстанциями.

4. Агрессивное поведение (словами или действием) при ошибочной оценке ситуации.

5. Неадекватное поведение исключительно в определённых ситуациях.

6. Неспособность воспринимать собственные чувства или потребности.

7. Неспособность к сотрудничеству с врачом при терапевтических или профилактических мероприятиях из-за страха перед лечением; депрессии, связанные с сопротивлением лечению.

8. Повреждение центральной нервной системы (повреждение памяти, пониженная возможность оценивать ситуацию), ведущее к проблемам при преодолении трудностей в быту.

9. Серьёзные нарушения режима дня.

10. Неспособность планировать, отсутствие распорядка дня.

11. Ошибочная оценка повседневных ситуаций или неадекватная реакция в таких ситуациях.

12. Выраженное явно неустойчивое или неконтролируемое эмоциональное поведение.

13. Проявляющаяся большую часть времени подавленность, беспомощность или безнадёжность вследствие депрессии, вызванной сопротивлением лечению.

В результате проведения указанного исследования сотрудник МСБС может признать у заявителя так называемое «значительное и долговременное ограничение способности принимать решения в бытовых вопросах» («die Einschränkung der Alltagskompetenz auf Dauer erheblich», § 45a). Для признания права на обычные выплаты при таком заболевании (Grundbetrag, § 45b) необходимо наличие у заявителя признаков, описанных как минимум в двух пунктах из перечисленных 13-ти, при этом один из этих двух пунктов должен быть в числе первых 9-ти.

Может быть признано и право на увеличенную оплату в размере 208 € в месяц (erhöhter Betrag, § 45b), для чего проверяется наличие третьего признака: либо одного из первых 5, либо 9-го, либо 11-го.

Система проверки потребности в уходе

В системе критериев, которую ввели в действие с 2017 года, при определении наличия у человека одной из пяти степеней потребности в уходе (Pflegegrad) нет разницы в учёте физических и умственных проблем со здоровьем. Pflegegrad зависит лишь от того, насколько заявитель далёк от самостоятельности в повседневной жизни.

Система критериев состояния человека, нуждающегося в уходе, логична: больные с расстройствами умственного здоровья подчас требуют к себе не меньше внимания, чем физически больные. Первые, например, иногда не могут самостоятельно найти дорогу домой, уйдя на прогулку. Порой их нельзя оставлять дома одних, поскольку они ведут себя как малые дети и могут, не понимая, что делают, оставить открытым кран с водой или забыть о включённой электрической (или, ещё хуже, газовой) плите и довести дело до пожара или даже взрыва. Исследование состояния заявителя в ходе визита к нему «оценщика» из МСБС на дом теперь будет происходить с некоторыми существенными изменениями. От предыдущих «временных затрат на уход» как главного определяющего критерия оценки планируется отказаться, вместо них введут новые способы оценки.

Уровень самостоятельности пациента будет исследоваться в ходе получения ответов на шесть вопросов:

1. Какая помощь требуется в решении бытовых задач (базовый уход)? Сколько времени (в минутах) на них требуется?

2. Как часто требуется психосоциальная помощь? (Сколько раз в день.)

3. Как часто нужна помощь ночью? (Сколько раз за ночь.)

4. На сколько времени нуждающегося в уходе можно оставить одного днём? (Продолжительность в часах.)

5. Потребность в помощи для решения задач, связанных с имеющимися заболеваниями. (Например, при замене повязки на руке или при приёме лекарств; в минутах.)

6. Организация ухода и присмотра. (Есть ли ухаживающие родственники, знакомые или нужна помощь фирмы по уходу?)

По каждому из шести вопросов – свои нормы. Согласно им начисляется определённое число баллов – по шкале от 0 до 100.

Следует напомнить, что степеней потребности в уходе раньше было всего три, однако давно существует фактически и Pflegestufe III+ (Härtefall) – как экстра-случай, с законодательно отрегулированными выплатами или услугами для такой ситуации. Поэтому в дальнейшем мы будем писать «Pflegestufe III+» – то есть также в кавычках.

После введения в 2017 году понятия Pflegegrad уже установленные по старым правилам три Pflegestufe переквалифицированы в пять Pflegegrad следующим образом:

Pflegestufe 0 – Pflegegrad I

Pflegestufe I – Pflegegrad II

Pflegestufe II плюс деменция (eingeschränkte Alltagskompetenz) – Pflegegrad III

Pflegestufe III – Pflegegrad III

Pflegestufe II плюс деменция (eingeschränkte Alltagskompetenz)  – Pflegegrad IV

Pflegestufe III – Pflegegrad IV

Pflegestufe III плюс деменция (eingeschränkter Alltagskompetenz) – Pflegegrad V

«Pflegestufe III+»Â  – Pflegegrad V

Временные затраты потребности в уходе

В отчёт представителя МСБС в связи с установлением (или же отказом в установлении) степени потребности в уходе вносится особое примечание относительно психических заболеваний (согласно § 45a SGB XI). Однако подтверждение представителем МСБС психических нарушений у заявителя никак не влияет на величину Pflegegrad, определяемую лишь по временным затратам на требуемую помощь заявителю по «базовому уходу». Эта помощь складывается из: ухода за телом (душ, чистка зубов, расчёсывание волос, туалет), помощи в питании (подготовка пищи и, возможно, само кормление), помощи в движении (ходьба, стояние на месте, вставание со стула и посадка на стул, подъём и спуск по лестнице, вставание с постели и укладывание в постель, одевание, обувание, раздевание, разувание и т. п.).

По количеству минут, затрачиваемых заявителем в день на всё это, и устанавливается величина Pflegegrad. Так, для низшей степени потребности в уходе – называемой официально «повышенной степенью потребности в уходе» – требуется как минимум 45 признанных минут в сутки на «базовый уход». Для «тяжёлой степени потребности в уходе» – нужно набрать в сумме 2 часа на базовый уход (т. е. 120 минут), для «тяжелейшей степени потребности в уходе» – 4 часа (240 минут). Бывает, кроме того, и особенно тяжёлый случай (Härtefall) – здесь требуется признание потребности в 6 часах (360 минутах) в сутки на «базовый уход».





№ 17, 2019. Дата публикации: 26.04.2019
 
 
Дополнительная информация
Для всех читателей, заинтересованных в первоисточниках, использованных в работе над данной информационной подборкой, а также для желающих получить дополнительную информацию по теме, предлагаем следующие ссылки:
http://dejure.org/gesetze/SGB_XI
http://www.zdf.de/wiso/pflegereform-ab-2015– 36304638.html
http://www.bgbl.de/banzxaver/bgbl/start.xav?startbk=Bundesanzeiger_BGBl&jumpTo=bgbl114s2222.pdf#__bgbl__%2F%2F*[%40attr_id%3D%27bgbl114s2222.pdf%27]__1420969501758
http://www.kv-media.de/pflegereform/pflegereform-2015.php
http://www.bundesgesundheitsministerium.de/fileadmin/dateien/Downloads/P/Pflegestaerkungsgesetze/Tabellen_Plegeleistungen_BRat_071114.pdf